Вопрос: Синдромы выключения сознания, клиника, диагностическое значение.
Синдромы выключения сознания относятся к т.н. количественным расстройствам сознания, т.е. понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременно его опустошение (т.е. нет сопутствующих продуктивных психопатологических симпомов). Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.
1.) оглушение
а).умеренное (обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании»).Ориентаровка частичная, речевой контакт и выполнение инструкций, затруднено, но сохраняется, рассеянность, невнимательность, замедленность, ошибки в ответах.
б) глубокое (сомнолентность — состояние полусна) - больные лежат с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы (например, называют себя). Более сложные вопросы не осмысляются. Выполняют элементарные инструкции (высунуть язык). Ориентировка нарушена.
2). Сопор — словесное общение невозможно. Инструкции не выполняет. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.
3). Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
Вопрос: Делириозный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Делирий – галлюцинаторное помрачение сознание. Характерны: истинные зрительные галлюцинации и иллюзий, аллопсихическая дезориентировка, образный бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная реальных событий.
Этапы развития: 1. инициальный – общая взбудораженность, суетливость, беспокойство, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания, нарушен сон, кошмары.
2. иллюзорных расстройств – к картине 1-ого этапа + зрительные иллюзии, парейдолии гипнагогические галлюцинации, эпизодически неточная ориентировка.
3. истинных галлюцинаций – к картине 2-ого этапа + истинные зрительных галлюцинаций, видения сменяют друг друга без особой связи, обычно общая фабула - преследование. Аффект и поступки соответствуютсодержанию виденного (бежит, прячется, обороняется и пр). Выражена аллопсихическая дезориентировка.
Характерно ундулирующее (волнообразное) течение (ухудшение ночью), м.б. люцидные (чистые) промежутки.
Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий) делирии (нарастают с-мы выключения сознания, приближается к аменции).
Делирий - один из наиболее частых типов реакций экзогенного типа: металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»), интоксикации (лекарственные, наркотические), приинфекционных и соматических заболеваниях, менингоэнцефалитах, сосудистых заболеваниях головного мозга.
Вопрос: Аментивный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Аменция - помрачение сознания с бессвязностью речи, инкогеренцией мышления, т.е. невозможностью осмысления окружающего и собственной личности. Встречается при при тяжелых формах соматическихзаболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния!
Характерно возбуждение, ограничивающееся пределами постели: хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации.
Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды ориентировки .
Возможны отдельные элементарные галлюцинации. Весь период помрачения сознания амнезируются.
Вопрос: Онейроидный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Онейроид - «сновидное», грезеподобное помрачение сознания - помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом (м.б. депрессивный или экспансивный) и двигательными расстройствами (кататонический ступор).
Зрительные псевдогаллюцинации следуют одна за другой так, что одно событие как бы вытекает из другого (сценоподобность), они м.б. изолированными или переплетаться с деталямиокружающей обстановки («двойная» ориентировка). Больные ощущают себя участниками действия («перевоплощение» в героев грез)
Амнезия реальных событий, болезненные сохранены. Чаще всего встречается при шизофрении
Вопрос: Сумеречное расстройство сознания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Характерно: внезапное возникновение и завершение, полная отрешенность от окружающего мира, полная дезориентировка.
Может быть: выраженное возбуждение или внешне упорядоченное поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, острый образным бред, тоска, страх или злоба и т.д. После выхода - полнаяамнезия
Наиболее часто встречается при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга.
Виды: простое (поведение больных внешне правильное, выражение лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием – этоамбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии - фуга или транс; во время сна – сомнамбулизм (лунатизм)), галлюцинаторное (преобладают различные виды галлюцинаций: зрительные (сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые (часто императивные), обонятельные), бредовое (преобладает образный бред преследования, величия).
Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные расстройства — страх, тревога, злоба, восторженность, экстаз; они могут сопровождаться резко выраженным возбуждением с агрессиии разрушительными действиями.
Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания, развившиеся на фоне употребления небольшого количества спиртного.
Патологический аффект – сумеречное помрачение сознания, развившиеся в ответ на психотравмирующее событие (см. р-ва эмоций)