Схемы ответов на экзаменационные вопросы

Вопрос: Расстройства влечений. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Влечения - неосознанная, но целенаправленная деятельность человека (основаны на инстинктах).

Нарушения: Усиление, Ослабление, Извращение + Импульсивные влечения

Инстинкты: Пищевой, Самосохраниния, Половой

Расстройства пищевого влечения (пищевого поведения)

Усиление – БУЛИМИЯ (повышенное влечение к пище, повышенное и неутолимое чувство голода)

Ослабление – АНОРЕКСИЯ (утрата чувства голода)

Извращение – поедание несъедобного

Расстройства инстинкта самосохранения

Усиление – страх смерти и/или болезней, агрессия (активное устранение опасности)

Ослабление – аутоагрессия, самоубийства. Суицид: Истинный – хорошо спланированное действие с целью лишить себя жизни, Демонстративный – на глазах у окружающих для привлечения их внимания, с возможностью спасения; Скрытый – аутодеструктивные поведение (пьянство, курение, отказ от медицинской помощи, пренебрежение ПДД, экстремальный спорт)

Извращение – самоистязание (трихотилломания – вырывание волос; онихофагия; аутомутиляция – обкусывание губ, пальцев)

Расстройства полового влечения

Усиление – гиперсексуальность: нимфомания (у женщин), сатириазис (у мужчин)

Ослабление – гипосексуальность: фригидность, импотенция

Извращение – фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и пр.

Импульсивные влечения - внезапно возникающие неодолимое стремление к совершению какого-либо действия, реализующиеся без сопротивления и борьбы мотивов, хотя и с последующей критической оценкой. Навязчивые влечения, в отличие от импульсивных, никогда не реализуются.

Импульсивные влечения:

Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя, проявляется в виде повторяющихся запоев. В промежутках между алкогольными эксцессами признаки психической и физической зависимости не выявляются.

Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству, уходы из дома.

Пиромания – импульсивное влечение к поджогам.

Клептомания – импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей часто происходит без подготовки и принятия мер предосторожности. Похищенные вещи не используются по назначению, отсутствует материальная заинтересованность.

Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства (болезнь Жиля де Турета)

Вопрос: Воля. Клиническая характеристика и диагностическое значение волевых расстройств.

Воля – целенаправленная сознательная психическая деятельность. Патология воли:

Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Любые идеи сразу реализуются, этап борьбы мотивов отсутствуют, что приводит к необдуманным, скоропалительным действиям (характерно для мании).

Гипобулия– болезненное понижение волевой активности, вплоть до ее отсутствия (абулия).

Парабулии – извращение волевой активности, сюда относятся кататонические симптомы

Вопрос: Формы психомоторного возбуждения. Клиническая характеристика и методы купирования.

Состояния психомоторного возбуждения:

Маниакальное – двигательное возбуждение при маниакальном синдроме

Тревожное –– характерно для тревожной депрессии; в виде метаний, причитаний, стонов, взываний о помощи, заламывания рук, возможны неожиданные аутоагрессивные действия

Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или устрашающего характера. Целиком определяется содержанием галлюцинаций. Характерен выраженный страх, оборонительное поведение. Наиболее характерно для делирия и сумеречного помрачения сознания.

Бредовое – целиком определяется характером бредовых идей и отражает их содержание

Эпилептическое – сопутствует дисфории

Кататоническое – (описано в рамках кататонического синдрома)

Аффективно-шоковое – в ответ на тяжелую острую психотравму, поведение отражает характер психотравмы

Вопрос: Кататонические синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Кататонический синдром - психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства (от греч. katátonos - напряженный)

Выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататония может быть люцидной (не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания)

1. кататонический ступор - обездвиженность с повышением мышечного тонуса. Может сопровождаться симптомами: мутизмом (отказ от речи при сохранности речевого аппарата), негативизмом (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий (пассивный Н.) или выполнение противоположных действий (активный Н.)

Виды К. ступора:

ступор с восковой гибкостью –повышение мышечного тонуса вследствие чего тело больного может длительное время поддерживать неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время (каталепсия, с-м «воздушной подушки» и пр )

ступор с негативизмом – мышечное напряжение с противодействием всем попыткам изменить позу

ступор с оцепенением –эмбриональная поза и резкое мышечные напряжение

2. кататоническое возбуждение - немотивированное, бессмысленное двигательное возбужение. Может сопровождаться: стререотипиями (бессмысленное, монотонное повторение действий или слов), эхо-праксией (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалией (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Виды К. возбуждения:

экстатическое – подвижны, много говорят, с патетикой, экстазом, декламируют стихи

гебефреническое – преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость.

импульсивное – неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера

немое – двигательное неистовство с агрессией и разушительными дейсвтиями направленными на себя и окружающих. Возникает внезапно, в т.ч. при переходе из кататонического ступора.