Вопрос: Эмоциональные симптомы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Аффект – предельно
выраженная эмоц. р-ция, имеющая тенденцию к двигательной разрядке и
сопровождающаяся вегетативными проявлениями. Патологический и физиологичесий
Гипертимия — болезненно повышенное настроение. Входит в состав триады маниакального синдрома
Эйфория — болезненно повышенное настроение без двигательного
возбуждения, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта,
благополучия, расслабленности. Встречается при интоксикациях
(инфекционного, алкогольного и т.п. характера).
Мория —
веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием,
склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами
интеллектуального снижения, при тотальной деменции, лобном синдроме.
Гипотимия — болезненно пониженное настроение,
Дисфория
— гипотимия сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом.
Обычно аутохтонное расстройство. Длится часы – дни. При дисфории высок
риск агрессивных действий. Возникают при эпилепсией, при травматических
и других органических поражениях головного мозга.
Эмоциональные расстройства характерные для органических заболеваний головного мозга
Эксплозивность
(взрывчатость) - чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными
вспышками аффектов ярости и гнева; может сопровождаться агрессией.
Снижается контроль за поведением, не способны «сдержать» себя.
Характерна для последствий ЧМТ, эпилепсии; в основе дисфорий.
Эмоциональное
огрубение - утрата тонких эмоциональных дифференцировок, высших чувств.
Больные теряют присущие им ранее сдержанность, учтивость, такт, чувство
собственного достоинства, становятся назойливыми, бесцеремонными,
заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий, преобладают низшие
эмоции.
Эмоциональная
лабильность
- легкая изменчивость настроения по разным, часто
сиюминутным причинам. Повышение настроения имеет оттенок
сентиментальности, умиления, понижение — слезливости. Выраженная
степень – эмоциональное слабость (резкими колебания настроения по
любому поводу с неспособностью сдерживать их внешние проявления).
Встречается при астенических состояниях, при сосудистых заболеваниях
головного мозга.
Эмоциональные расстройства характерные для шизофрении
Эмоциональная
неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему
ее стимулу (пациент с грустным лицом говорит о приятных впечатлениях).
Эмоциональная
амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций,
обусловливает непоследовательность мышления и непредсказуемость
поведения.
Эмоциональная холодность — уменьшение выраженности
эмоций в виде ровного, равнодушного отношения ко всем событиям
(затрагивает как высшие, так и низшие эмоции, в отличие от
эмоционального огрубения, где снижаются высшие, а низшие
растормаживаются).
Апатия — безразличие, полное отсутствие
эмоций, при котором не возникают желания и побуждения («ноль» эмоций,
«бодрствующая кома»). В сочетании с абулией (отсутствие волевой
активности, «ноль» действий) составляет апато-абулический синдром –
конечное состояние при шизофрении, шизофренический «дефект». Апатия
может встречаться и при органических заболеваниях ГМ, в старости.
Вопрос: Клинические разновидности депрессивного синдрома. Их диагностическое значение.
Триады депрессивного синдрома:
1.
Гипотимия, 2. Пониженная двигательная активность (моторная
заторможенность), 3. Пониженная мыслительная активность (идеаторная
заторможенность)
Депрессия
А. По этиологии: Эндогенная,
Психогенная,
Экзогенная
Б.
По клинической картине: Тоскливая, Тревожная, Апатическая,
Маскированная, Депрессивно-ипохондрический с-м, Астено-депрессивный
с-м, Депрессивно-бредовой с-м,
Субдепрессия
Тоскливая
(классическая, меланхолическая, витальная) депрессия: Выражены все
компоненты классической депрессивной триады, Характерна
тоска (ощущение потери, горя, траурное чувство), со сниженной
самооценкой, идеями вины вплоть до бреда самообвинения (высок риск
суицида), Характерна «витализация» тоски: Загрудинная локализация
аффекта, Ангедония (неспособность испытывать удовольствие;
деперсонализация чувственной сферы), Суточная динамика состояния (утром
хуже, чем вечером), Ранние пробужнения, Снижение аппетита, нарушения
менструального цикла и потенции, Симпатикотония (триада Протопопова –
тахикардия, запоры, расширение зрачков), Сезонность возникновения, Чаще
всего имеет эндогенную природу
Тревожная
депрессия: В триаде вместо заторможенности – двигательное и идеаторное
возбуждение, Характерна
тревога (беспредметное чувство близкого несчастья, сопровождается
внутренним напряжением) или страх (ощущение какой-либо
непосредственной, конкретной угрозы). Ухудшение состояния в вечерние
часы, трудности с засыпанием, Характерна для депрессий экзогенной
природы (особенно для сосудистых заболеваний головного мозга),
инволюционных депрессий
Апатическая
депрессия: Имеются все компоненты депрессивной триады, но наиболее
выражена идеаторная заторможенность, Характерна апатия (отсутствие
эмоций, интереса к своей судьбе, безучастность к происходящему вокруг)
Вопрос: Клиническая характеристика маниакального синдрома. Его диагностическое значение.
Маниакальная триада:
1. Гипертимия, 2. Повышенная двигательная активность, 3. Повышенная мыслительная активность
+ ↓ сна, ↑ влечений (полового, пищевого)
Варианты маниакального с-ма:
Классическая («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады»
Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны раздражительность, нетерпение вспышки гнева, агрессии
Бредовая мания – в дополнение к «триаде» - бредовые идеи величия, переоценки собственных способностей
Гипомания – незначительная выраженность маниакальной «триады»
Вопрос: Физиологический и патологический аффект. Судебно-психиатрическая квалификация.
см. таблицу в презентацииВопрос: Понятие о соматизированных (маскированных) депрессиях. Принципы диагностики и терапии.
Маскированная
(скрытая, соматизированная) депрессия - симптомы депрессии скрываются
за соматическими симптомами или другими психическими расстройствами:алгически-сенестопатическая
(хронические боли, часто мигрирующие; варианты: абдоминальный,
кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр)с паническими атаками (психовегетативные кризы)обссесивно-фобическаяагрипническая (упорная бессонница)с симптомами зависимости (симптоматическое пьянство) Что помогает в диагностике маскированной депрессии?больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачейврачи
не находят у больного какого-либо соматического заболевания или ставят
малоопределенный диагноз (например, «вегето-сосудистая дистония») аутохтонность и сезонность возникновения симптомовчасто ухудшение состояния в утренние часы отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантоваффективные нарушения в анамнезе у больного и его родственников