Вопрос: Расстройства ощущений. Клиническая характеристика.
Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств.
Патология ощущений:
А. изменение интенсивности
Гипестезия
- сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог
восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий
звук - тихим и т.д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом
синдроме, при состояниях выключения сознания.
Анестезия –
отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или
болевой чувствительности). Встречается при неврологических
заболеваниях, при кататоническом синдроме.
Гиперестезия
- повышенная чувствительность к раздражителям (понижение порога
восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное
освещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах.
Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности. Чаще всего наблюдается при астеническом синдроме. Б. качественные расстройства
Парестезии Сенестопатии - тягостные,
нередко крайне мучительные ощущения, локализуются во внутренних органах
(чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей;
реже) не имеют для своего возникновения объективных причин
(констатируемых объективными методами обследования). Особенности сенестопатий: Полиморфизм, Необычный, Неприятный, Неотступный характер ощущений, Несвойственная
симптоматике соматических заболеваний локализация. Встречаются при депрессиях, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга. Вопрос: Астенический синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Лечение астенических состояний.Астенический
синдром - патологическое состояние, характеризующееся быстро
наступающей усталостью после обычной активности, самый распространенный
синдром в медицине.Развивается при хроническом переутомлении
(физическом и психическом), при всех среднетяжелых и тяжелых
заболеваниях и инфекциях, может иметь психогенную природу (один из
видов невротических расстройств). В отличие от физиологической
усталости, астения является патологическим состоянием, обостряется
после повседневной активности и не проходит после отдыха, поэтому часто
нуждается в специальном лечении.Клинические проявления: 1. повышенная утомляемость (физическая и психическая), нарушение внимания и памяти по астеническому типу2.
гиперестезия, раздражительность и эмоциональная лабильность (см.
нарушения эмоциональной сферы). Астения может сочетаться с симптомами
депрессии - астено-депрессивные состояния. 3. нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость) 4. разнообразные
вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства,
гипергидроз, сердцебиение, головокружение (часто описываются как
вегето-сосудистая дистония).Стадии (степени тяжести):1.
Астения
с гиперстенией – характерна гиперестезия, повышенная раздражительность,
отвлекаемость внимания, повышен нервно-психический тонус,
непродуктивная деятельность, в работе больные не могут отделить
главного от второстепенного, берутся за множество дел, но с большим
напряжением их заканчивают, тратят больше времени, чем обычно. Как
следствие общее снижение продуктивности
труда. Выражены нарушения сна по астеническому типу.2. Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется
гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности,
которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы
бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно
начинают работу, но быстро устают.3. Гипостеническая астения
(«чистой астении») – характерен «полный упадок сил», гипестезия,
адинамия, истощение всех психических процессов.Лечение:1.
По возможности устранение факторов, приводящих к развитию астении у
конкретного больного: соматического заболевания, невротического
конфликта (методом психотерапии!), чрезмерных психических и физических
нагрузок.2. Отдых до восстановления нормальной работоспособности3.
Гигиена труда и отдыха - изменение образа жизни, четкий распорядок дня,
чередования нагрузок и отдыха, исключение вредных привычек и пр.4.
Для лечения проявлений гиперестезии, раздражительной слабости,
расстройств сна, вегетативных расстройств - препараты с успокаивающим
действием: транквилизаторы (не более 2 недель!), антидепрессанты с
седативным действием (препараты выбора!)
Вопрос: Иллюзии. Клиническая
характеристика
и диагностическое
значение.Иллюзии - неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (предметы узнаются неверно). По органам чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные. По
механизму возникновения: Физические (ложка в стакане воды, гром и
молния), Аффективные (например, под воздействием страха, тревоги,
радости, ожидания), Парейдолические (зрительные иллюзии фантастического
содержания, встречаются при
инфекциях, интоксикациях, на ранних стадиях
делирия)
Вопрос: Галлюцинации. Объективные
признаки
галлюцинаций.
Клиническая
характеристика
и диагностическое
значение.
Галлюцинации - восприятие образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта
(ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта). 1. Классификация по анализаторам: Зрительные (элементарные – фотопсии; макро- и микроптические; сценоподобные; гипнагогические – перед засыпанием) Слуховые
(элементарные – акоазмы; в форме речи – вербальные; моно- и
поливокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие,
императивные - повелевающие) Тактильные - четко
дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия
одушевленных (насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло,
металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или
под ней, во внутренних органах Вкусовые Обонятельные 2. По механизму образования: истинные и псевдогаллюцинации Для
истинных галлюцинаций характерно: Экстрапроекция (в окружающее
пространство; образ поступает в мозг при помощи органов чувств),
галлюцинаторный образ воспринимается таким же реальным, как и другие
объекты, объективные признаки наличия галлюцинаций всегда выражены
(поведение больных зависит от того, что они воспринимают). Для
псевдогаллюцинаций харктерно: Интрапроекция (в субъективное
пространство; образ поступает в мозг минуя анализаторную систему),
галлюцинаторный образ не имеет характера реального объекта, есть
чувство «сделанности», влияния извне (возникают в связи с бредом
преследования, например, слова передаются на расстоянии спец. прибором
в мозг), объективные признаки наличия галлюцинаций могут отсутствовать.
Чаще всего псевдогаллюцинации встречаются в рамках синдрома
Кандинского-Клерамбо при параноидной шизофрении.
Вопрос: Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Психосенсорные
расстройства — искаженное восприятие реально существующих предметов
окружающего мира, собственного тела, психических процессов или
собственного «Я». К ним относятся:
Дереализация
- чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных
предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при
депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр).Метаморфопсия
– искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного
расположения окружающих предметов или пространства. Встречается при
органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в
т.ч. наркотических).Деперсонализация - чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я»Ангедония
– неспособность переживать радость; деперсонализация чувственной сферы,
встречается при депрессиях. С усилением - "скорбное бесчувствие"
(anaesthesia psychica dolorosa) Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера, веса, формы собственного тела.Deja vu (уже виденное) - чувство, что видимое в данный момент уже виделось. |